Demande de service – Autre

Veuillez répondre à ces questions et mon équipe entrera en contact avec vous dans les 48 heures ouvrables suivantes (ne comptez pas les journées fériées ou les fins de semaine).

IDENTIFICATION - AUTRE

Nom du responsable de la demande(Nécessaire)
Adresse complète(Nécessaire)
Selon votre situation et compte tenu du volume élevé de demandes, les réponses par courriel sont privilégiées et nous permettent de traiter les demandes plus rapidement. Nous vous invitons à ajouter votre adresse de courriel :

COMMENT POUVONS-NOUS VOUS AIDER ?

Écrivez les informations additionnelles nécessaires en ce qui concerne votre demande. Veuillez ne pas fournir de renseignements personnels (comme votre numéro d’assurance sociale, date de naissance, renseignements d’ordre financier, etc.)
Déposer les fichiers ici ou
Taille maximum des fichiers : 128 MB.
    Acceptez-vous de recevoir des communications électroniques non-liées à votre dossier de la part du bureau d’Andréanne Larouche, votre députée de Shefford ?(Nécessaire)